Ожирение у детей

Есть противопоказания, проконсультируйтесь с врачом.

Частота встречаемости ожирения у детей растет как во всем мире, так и в России. Связано это с понижением двигательной активности и приобретением пищевых привычек, ведущих к перееданию. В РФ ожирением страдает от 5,5% (в сельской местности) до 8,5% (в крупных городах) детей. Если в зрелом возрасте увеличение жировой массы в первую очередь повышает риск сердечно-сосудистой патологии и сахарного диабета, то для ребенка имеют большое значение и другие группы рисков, среди которых повышение вероятности болезней опорно-двигательного аппарата и психических расстройств.

Причины

У детей выделяют несколько групп причин ожирения, которые мы расположим по частоте встречаемости, в порядке убывания:

1. Конституционально-экзогенные факторы. Обычно ожирение является следствием повышенного поступления калорий в организм при их недостаточном расходе в процессе физической деятельности. В эту группу причин также следует включить наследственную предрасположенность к полноте.

2. Гипоталамические факторы.Сюда относятся травмы головного мозга, опухоли и последствия их лечения, инсульты. При поражении центров голода и насыщения происходит выраженное нарушение пищевого поведения.

3. Эндокринные факторы. Гиперкортицизм, гипотиреоз и некоторые другие заболевания желез внутренней секреции могут вызывать ожирение за счет изменения скорости метаболизма.

4. Ятрогенные факторы. В эту группу причин относят препараты, провоцирующие ожирение у детей. Чаще всего причиной является прием глюкокортикоидов или антидепрессантов.

5. Генетические факторы. Реже всего причиной ожирения становятся моногенные или хромосомные мутации. В этих случаях дети рожаются неполноценными как в умственном, так и физическом плане, и ожирение – далеко не самая большая их проблема.

Последствия

Ожирение у детей имеет множество негативных последствий. Чем выше степень этого заболевания, тем выше риски для здоровья. У детей выделяют не 3 степени ожирения, как у взрослых, а 4, и определяют их обычно не по индексу массы тела, а по специальным таблицам, которые учитывают несколько показателей.

Наиболее часто встречающиеся негативные последствия ожирения у детей:

• нарушения углеводного обмена: снижение толерантности к глюкозе, инсулинорезистентность, сахарный диабет 2 типа;
• ожирение печени;
• изменение липидного состава крови, что в будущем приведет к раннему развитию атеросклероза;
• высокое артериальное давление;
• патология опорно-двигательного аппарата: спондилолистез (смещение позвонка), болезнь Блаунта, остеоартрит);
• желчнокаменная болезнь;
• синдром апноэ;
• у мальчиков – замедленное половое развитие (при ожирении может снижаться секреция андрогенов), гинекомастия (увеличение молочных желез);
• у девочек – ускоренное половое развитие (вызванное усилением образования эстрогенов в жировой ткани).

При ожирении 4 степени (морбидное ожирение) у детей может развиваться дыхательная недостаточность, вызванная нарушением вентиляции легких.

Гипоталамическое ожирение

У детей гипоталамическое ожирение встречается редко. Его причины:

• травмы головного мозга;
• энцефалит;
• опухоли ствола головного мозга или гипоталамуса;
• у маленьких детей – родовая травма, внутриутробная гипоксия.

Характерные признаки:

• полифагия (употребление больших объемов пищи без наступления сытости);
• быстрое увеличение массы тела;
• отложение жира по женскому типу («фартук» на животе, увеличение бедер и ягодиц);
• сопутствующие признаки поражения головного мозга (параличи, головные боли, расстройства речи, психические отклонения);
• задержка полового развития;
• у мальчиков – гинекомастия;
• у девочек – дисменорея.

Лечение

Лечение детского ожирения начинается с ведения дневника. Он позволяет оценить причины постоянного переедания и определить дальнейшую терапевтическую тактику. В задачи маленького пациента входит заполнение следующих колонок таблицы:

• время начала трапезы;
• перечень съеденных и выпитых продуктов с указанием примерного их количества;
• причина, по которой ребенок это съел (например: голод, трапеза в компании друзей, скука, просмотр телевизора).

Обязательной является консультация детского психолога. Во-первых, он способен оценить пищевое поведение ребенка и в случае необходимости принять меры по его коррекции. Во-вторых, специалист поможет преодолеть психологические последствия ожирения, что очень важно в детском возрасте.

Основные методы лечения ожирения у детей:

Диета. Применяется диетический стол №8 по Певзнеру.

Спорт. У детей уровень физической активности должен быть выше, чем у взрослых. Обязательный минимум при ожирении – тренировки каждый день с продолжительностью не менее 1 часа. Возможны занятия в группах под контролем специалиста в области лечебной физкультуры.

Медикаментозное лечение.В России единственным разрешенным для детей препаратом является орлистат, и применяться он может с 12 лет. Допустимым является назначение с 10 лет метформина, особенно в случае выявления нарушения толерантности к глюкозе. Сибутрамин детям не назначается, так как он опасен для их здоровья.

Хирургическое лечение. Применяется лишь по строгим показаниям и при соблюдении ряда условий.

Показания:

• морбидное ожирение (4 степень);
• наличие осложнений (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, апноэ во сне);
• неэффективность консервативных методов лечения ожирения после шестимесячного курса терапии.

Условия:

• достижение ребенком конечного роста и 4-5 стадии полового развития по Таннеру;
• отсутствие нарушения психики;
• наличие у ребенка благополучной семьи;
• возможность длительного наблюдения ребенка после операции в специализированном медицинском центре;
• возможность проведения операции за границей, так как в России хирургическое лечение ожирения возможно только после 18 лет.

После операции требуется пожизненное соблюдение диеты и заместительная терапия витаминами. Девушкам нельзя беременеть на протяжении 1 года. Следует учитывать, что у детей хирургическое лечение ожирения менее эффективно, чем у взрослых пациентов, а риск послеоперационных осложнений у них выше.

Источник: FoodLover.Ru
Автор: Вадим Жилюк (врач)