Есть противопоказания, проконсультируйтесь с врачом.
Частота встречаемости ожирения у детей растет как во всем мире, так и в России. Связано это с понижением двигательной активности и приобретением пищевых привычек, ведущих к перееданию. В РФ ожирением страдает от 5,5% (в сельской местности) до 8,5% (в крупных городах) детей. Если в зрелом возрасте увеличение жировой массы в первую очередь повышает риск сердечно-сосудистой патологии и сахарного диабета, то для ребенка имеют большое значение и другие группы рисков, среди которых повышение вероятности болезней опорно-двигательного аппарата и психических расстройств.
Причины
У детей выделяют несколько групп причин ожирения, которые мы расположим по частоте встречаемости, в порядке убывания:
1. Конституционально-экзогенные факторы. Обычно ожирение является следствием повышенного поступления калорий в организм при их недостаточном расходе в процессе физической деятельности. В эту группу причин также следует включить наследственную предрасположенность к полноте.
2. Гипоталамические факторы.Сюда относятся травмы головного мозга, опухоли и последствия их лечения, инсульты. При поражении центров голода и насыщения происходит выраженное нарушение пищевого поведения.
3. Эндокринные факторы. Гиперкортицизм, гипотиреоз и некоторые другие заболевания желез внутренней секреции могут вызывать ожирение за счет изменения скорости метаболизма.
4. Ятрогенные факторы. В эту группу причин относят препараты, провоцирующие ожирение у детей. Чаще всего причиной является прием глюкокортикоидов или антидепрессантов.
5. Генетические факторы. Реже всего причиной ожирения становятся моногенные или хромосомные мутации. В этих случаях дети рожаются неполноценными как в умственном, так и физическом плане, и ожирение – далеко не самая большая их проблема.
Последствия
Ожирение у детей имеет множество негативных последствий. Чем выше степень этого заболевания, тем выше риски для здоровья. У детей выделяют не 3 степени ожирения, как у взрослых, а 4, и определяют их обычно не по индексу массы тела, а по специальным таблицам, которые учитывают несколько показателей.
Наиболее часто встречающиеся негативные последствия ожирения у детей:
- нарушения углеводного обмена: снижение толерантности к глюкозе, инсулинорезистентность, сахарный диабет 2 типа;
- ожирение печени;
- изменение липидного состава крови, что в будущем приведет к раннему развитию атеросклероза;
- высокое артериальное давление;
- патология опорно-двигательного аппарата: спондилолистез (смещение позвонка), болезнь Блаунта, остеоартрит);
- желчнокаменная болезнь;
- синдром апноэ;
- у мальчиков – замедленное половое развитие (при ожирении может снижаться секреция андрогенов), гинекомастия (увеличение молочных желез);
- у девочек – ускоренное половое развитие (вызванное усилением образования эстрогенов в жировой ткани).
При ожирении 4 степени (морбидное ожирение) у детей может развиваться дыхательная недостаточность, вызванная нарушением вентиляции легких.
Гипоталамическое ожирение
У детей гипоталамическое ожирение встречается редко. Его причины:
- травмы головного мозга;
- энцефалит;
- опухоли ствола головного мозга или гипоталамуса;
- у маленьких детей – родовая травма, внутриутробная гипоксия.
Характерные признаки:
- полифагия (употребление больших объемов пищи без наступления сытости);
- быстрое увеличение массы тела;
- отложение жира по женскому типу («фартук» на животе, увеличение бедер и ягодиц);
- сопутствующие признаки поражения головного мозга (параличи, головные боли, расстройства речи, психические отклонения);
- задержка полового развития;
- у мальчиков – гинекомастия;
- у девочек – дисменорея.
Лечение
Лечение детского ожирения начинается с ведения дневника. Он позволяет оценить причины постоянного переедания и определить дальнейшую терапевтическую тактику. В задачи маленького пациента входит заполнение следующих колонок таблицы:
- время начала трапезы;
- перечень съеденных и выпитых продуктов с указанием примерного их количества;
- причина, по которой ребенок это съел (например: голод, трапеза в компании друзей, скука, просмотр телевизора).
Обязательной является консультация детского психолога. Во-первых, он способен оценить пищевое поведение ребенка и в случае необходимости принять меры по его коррекции. Во-вторых, специалист поможет преодолеть психологические последствия ожирения, что очень важно в детском возрасте.
Основные методы лечения ожирения у детей:
Диета. Применяется диетический стол №8 по Певзнеру.
Спорт. У детей уровень физической активности должен быть выше, чем у взрослых. Обязательный минимум при ожирении – тренировки каждый день с продолжительностью не менее 1 часа. Возможны занятия в группах под контролем специалиста в области лечебной физкультуры.
Медикаментозное лечение.В России единственным разрешенным для детей препаратом является орлистат, и применяться он может с 12 лет. Допустимым является назначение с 10 лет метформина, особенно в случае выявления нарушения толерантности к глюкозе. Сибутрамин детям не назначается, так как он опасен для их здоровья.
Хирургическое лечение. Применяется лишь по строгим показаниям и при соблюдении ряда условий.
Показания:
- морбидное ожирение (4 степень);
- наличие осложнений (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, апноэ во сне);
- неэффективность консервативных методов лечения ожирения после шестимесячного курса терапии.
Условия:
- достижение ребенком конечного роста и 4-5 стадии полового развития по Таннеру;
- отсутствие нарушения психики;
- наличие у ребенка благополучной семьи;
- возможность длительного наблюдения ребенка после операции в специализированном медицинском центре;
- возможность проведения операции за границей, так как в России хирургическое лечение ожирения возможно только после 18 лет.
После операции требуется пожизненное соблюдение диеты и заместительная терапия витаминами. Девушкам нельзя беременеть на протяжении 1 года. Следует учитывать, что у детей хирургическое лечение ожирения менее эффективно, чем у взрослых пациентов, а риск послеоперационных осложнений у них выше.
Источник: FoodLover.Ru
Автор: Вадим Жилюк (врач)